がんの薬物療法による末梢神経障害「CIPN」。治療はメリット・デメリットを考慮して選択

QOLを高めるがんサポーティブケア　第5回（後編）がん薬物療法に伴う副作用のうち、「化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）」は対策が遅れていましたが、近年、診療ガイドラインが策定されるなど新たな動きが起こっています。主観的な症状だからこそ患者さん自身の適切な対応も必要です。前回の記事はこちら＞＞

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末梢神経障害・しびれのケア

［解説してくださる方］
福岡大学病院 医療情報部教授
吉田陽一郎先生

よしだ・よういちろう　1996年、産業医科大学医学部卒業。同大学病院第一外科などを経て2010年より福岡大学病院消化器外科に所属。23年より現職。消化器外科診療教授を兼務。専門は大腸がん。日本がんサポーティブケア学会評議員。同学会神経障害部会部会長を務め、神経障害マネジメントの開発と普及に取り組む。

根本的なCIPN解決策は原因薬の休薬・減薬・変更

CIPNは確立した治療法がないため、症状がひどくなる前に原因となる薬剤を中止（休薬）する、減量する、変更することが根本的な解決策になります。

「問題になってくるのは、抗がん剤が効いているケースです。CIPNが悪化しても、原因となる薬剤を続けたいと希望する患者さんは当然ながら多いです」と吉田先生は打ち明けます。


このような際には、複数の選択肢を提示したうえでメリットとデメリットを比較しながらよく話し合い、基本的には患者さんの意思を尊重して使用する薬剤を選択するそうです。

また、対症療法として薬物療法、非薬物療法および生活上の工夫を組み合わせて治療期間を乗り切ることも行われています。対症療法で最も使用されている薬剤はミロガバリン、プレガバリンで、約半数の人に症状軽減の効果がみられます。これらの薬剤には眠気や集中力低下などの副作用があるため、患者さんの生活状況を考慮したうえで選択されます。

症状に応じて漢方薬や鎮痛薬、ビタミン剤などが処方されることもありますが、いずれもエビデンスが低く、診療ガイドラインでは推奨されていないものが多いです。

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薬物療法、非薬物療法、生活上の工夫を組み合わせて対応する

●CIPNの治療

【薬物療法】
◦デュロキセチン塩酸塩（抗うつ薬）
◦ミロガバリン、プレガバリン（疼痛治療薬）
◦牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）（漢方薬）
◦麻薬性鎮痛薬、非ステロイド系抗炎症薬
◦ビタミン剤

【非薬物療法】
◦冷却（タキサン系製剤によるCIPN対象）
◦バランス訓練、歩行訓練
◦手指の巧緻動作トレーニング など

【生活上の工夫】
◦オキサリプラチン投与直後は冷たい物を飲まない／触らない
◦転倒しにくい環境づくり／滑り止め付きの道具を活用する など

吉田陽一郎先生への取材・提供資料をもとに作成

「患者さんの中には藁にもすがる思いで民間療法などに走る人も少なくないので、診療ガイドラインに推奨しない治療法をできるだけ掲載するのも大事な役割の一つであると考えています」と吉田先生。

主観的な症状である感覚障害は楽しいことがあると症状が軽減するなど心理的な影響を強く受けることもわかっています。エビデンスが乏しく、確立された治療法がないからこそ、療養生活の中で楽しみを見つけて過ごすことがより大切になってきます。

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