がん治療に伴って起こる末梢神経障害やしびれ。仕事や家事の効率が低下し転倒リスクも

QOLを高めるがんサポーティブケア　第5回（前編）がん薬物療法に伴う副作用のうち、「化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）」は対策が遅れていましたが、近年、診療ガイドラインが策定されるなど新たな動きが起こっています。主観的な症状だからこそ患者さん自身の適切な対応も必要です。

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末梢神経障害・しびれのケア

［解説してくださる方］
福岡大学病院 医療情報部教授
吉田陽一郎先生

よしだ・よういちろう　1996年、産業医科大学医学部卒業。同大学病院第一外科などを経て2010年より福岡大学病院消化器外科に所属。23年より現職。消化器外科診療教授を兼務。専門は大腸がん。日本がんサポーティブケア学会評議員。同学会神経障害部会部会長を務め、神経障害マネジメントの開発と普及に取り組む。

誰もが適切に対処できるようCIPN診療の指針を策定

がん治療の合併症（副作用）や後遺症として、しびれや痛み、感覚鈍麻などの神経障害をきたすことがあります。この病態に詳しい吉田陽一郎先生は「手術療法、放射線療法、薬物療法のどの治療を行っても神経を傷つけるおそれがあり、神経障害は起こり得ます」と説明します。

なかでも薬物療法に伴う末梢神経障害は「化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）」と呼ばれ、近年、対策に取り組まれるようになってきました。日本がんサポーティブケア学会神経障害部会では2017年から末梢神経障害の診療指針づくりを始め、23年には診療ガイドラインを策定しました。吉田先生は、その部会長を務めています。


「世界的にみてもCIPNの予防や治療に対するエビデンス（科学的根拠）は乏しく、確立された方法がありません。しかし、CIPNによって日常生活が大きく制限されることがしばしばみられ、患者さんも医療者も適切に対処できるように、CIPN診療の指針を示すことが大切であると考えています」と吉田先生は話します。

吉田陽一郎先生への取材・提供資料をもとに作成

手足のしびれや痛みだけでなく睡眠障害や孤独感を伴うことも

感覚神経、運動神経、自律神経の3つで構成される末梢神経が傷つくと、それぞれの神経がつかさどる機能が障害されます。そのため多様な症状が出現します。このうち、CIPNとして問題になるのが感覚障害の症状です。

ジンジン、ピリピリ、ヒリヒリ、チクチクといったしびれや痛みが起こるほか、感覚が鈍くなったり過敏になったり、物に触れたときに普段とは異なる感覚があったり触ってもわからなかったりします。

「手足の末端、手袋をつけたり靴下をはいたりする部分に症状が出ることが多いです。全身に電気が走るような痛みを訴える人もいます」。

手指に感覚障害をきたすと、ペンや箸を持ちにくい、文字を書きにくい、ボタンを留めにくいなど日常の細かい手作業が難しくなったり、持っている物を落としやすくなったりします。そのため、家事や仕事の効率が低下します。

足の感覚障害では、つまずきやすくなったり歩行が不安定になったりすることで転倒リスクが高まります。

「しびれや痛みで睡眠が妨げられたり、周囲に感覚障害を理解されない孤独感を抱えたりする人も少なくありません」と吉田先生は指摘します。

（次回へ続く。）

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