診断時の筋肉量が多い人ほど治療をしっかり続けられる。健康なうちから筋肉の「貯筋」を

QOLを高めるがんサポーティブケア　第4回（後編）がん患者が悩まされる体重減少の背景には「がん悪液質」といわれる病態があり、最近は「カヘキシア」とも呼ばれます。食べていても体重が減ってくるのが特徴で、治療や生命予後、QOLにも深刻な影響を与えるため、放置しないことが大切です。前回の記事はこちら＞＞

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がん悪液質（カヘキシア）のケア

［解説してくださる方］
静岡県立静岡がんセンター
呼吸器内科医長 支持療法センター長
内藤立暁先生

ないとう・たてあき　1997年、浜松医科大学卒業。同大学医学部第二内科などを経て2008年より現職。がん悪液質研究の第一人者としてハンドブックの作成や治療薬の開発に携わる。20年より国際がんサポーティブケア学会 栄養と悪液質部会副議長。24年、同学会理事に選出され世界でも活躍。日本がんサポーティブケア学会理事。

患者自身が取り組める運動療法と栄養療法は不可欠

体重減少がみられる場合は主治医に報告し、薬物療法、栄養療法、運動療法の3本柱を組み合わせた集学的治療を開始します。「がん悪液質の機序の解明に伴い、新薬の開発も進んでいます。注目されるのはGDF15をターゲットにした抗体薬です。治験ではこの物質を減らすことで体重増加の高い効果を得られています」。

一方で、優れた薬剤が開発されても、それだけで筋肉量を維持・増加させるのは難しいと考えられています。「現在も未来もがん悪液質の治療には、患者さん自身が取り組める運動療法と栄養療法が不可欠です」と内藤先生は強調します。

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薬物療法・栄養療法・運動療法の3本柱による集学的治療が基本

●がん悪液質の治療


【薬物療法】
食欲を増進させたり筋肉の分解を抑制したりする薬剤で治療する。
＜主な薬剤＞
アナモレリン：胃から分泌されるグレリンというホルモンに似た働きをして食欲を増進させる。
オランザピン：精神疾患の治療薬を用いて食欲を増進させる。
ステロイド：炎症を抑えて、食欲を増進させる。
漢方薬：古来より虚労の治療薬として使われてきた六君子湯、人参養栄湯は食欲不振や倦怠感を改善させる。

【栄養療法】
栄養士の管理のもと、高たんぱく質、高カロリーの食事に替え、必要に応じて脂肪酸やアミノ酸が含まれた栄養補助食品を利用する。

【運動療法】
無理のない範囲でウォーキングや筋力トレーニングに取り組み、筋肉の低下を防ぎ、体力の維持・向上を目指す。

【心理療法】
がん悪液質特有のストレス（食べられないつらさ、やせて外見が変わるつらさ）、がんに伴う不安、抑うつに対して心理カウンセリングを行う。

内藤立暁先生提供資料をもとに作成

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運動療法のポイントは、これまで行ってきた日常の身体活動を維持・継続すること。ジムでの筋トレなど特別な運動をする必要はないそうです。そして、栄養療法のポイントは栄養士のサポートをしっかり受けること。

「外来化学療法センターに管理栄養士を配置する病院が増えています。薬物療法を受けている患者さんはぜひ相談しましょう。経過観察中の患者さんは主治医を通して栄養士に繫いでもらうか、日本栄養士会が地域で運営する栄養ケア・ステーションなどを利用するのもよいでしょう」


がんとの共存が当たり前になる中、がん悪液質の治療ニーズはますます高まってくると内藤先生は予測します。「今後は、専門的に診療する医療機関も出てくるでしょう。当院ではカヘキシア外来の開設準備中で、院外の患者さんも受け入れる予定です。がんによる体重減少は治療の対象となります。まず、そのことを知ってください」。

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