知っておきたい女性のからだと健康 第11回（後編）月経、妊娠や出産、更年期から高齢期への体調変化と、子宮や卵巣の健康は女性の一生に大きくかかわっています。また、患者数が増えている子宮体がんをはじめ、婦人科がんの予防や早期発見・早期治療も気になるところです。東京慈恵会医科大学産婦人科学講座主任教授の岡本愛光先生に子宮や卵巣の健康を保つためのポイントを教えていただきます。
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子宮と卵巣の健康
［お話を伺った方］
東京慈恵会医科大学
産婦人科学講座 主任教授
岡本愛光先生
おかもと・あいこう 1986年東京慈恵会医科大学卒業。国立がんセンター研究所研究員、米国国立がん研究所招待研究員等を経て母校の産婦人科学講座に帰任。2012年から現職。現在、日本産科婦人科学会常務理事、日本婦人科腫瘍学会理事長、婦人科悪性腫瘍研究機構（JGOG）理事長を務める。日本産科婦人科学会産婦人科専門医、日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍指導医。
子宮内膜症は不妊や卵巣がんのリスクを上げる
子宮内膜症は、本来なら経血としてはがれ落ちるはずの子宮内膜が何らかの理由で子宮の外側部分に入り込み、そこで増殖した状態で、月経のたびにその部分でも出血します。そして、出血が吸収されずにたまって炎症や周囲の組織との癒着を起こします。
卵巣に起こるチョコレート囊胞（のうほう）は子宮内膜症の一種で、囊胞（袋状の組織）にたまった血液がチョコレートのような色になります。子宮と直腸の間にあるくぼみ（ダグラス窩（か））に発生すると「排便痛や性交痛の原因になります」。卵管、子宮と膀胱の間のくぼみ、子宮を支える靱帯の周辺も子宮内膜症の好発部位で、まれに腟や腸管、おへそ、肺などにも発生します。
20代から30代で発症し、治療しないとだんだん悪化します。不妊の原因になりやすいため、妊娠を希望するのであれば早めの治療が必要です。鎮痛薬やホルモン薬などの薬物療法、また、チョコレート囊胞になった卵巣の全部や一部の摘出、あるいは癒着した病変を切除する治療が行われます。
「子宮内膜症は良性ですが、再発することもあるため定期的なチェックが大切です。チョコレート囊胞がある場合や病変が深く入り込んでいる場合には卵巣がん（特に明細胞がんや類内膜がん）のリスクが少し高まります。治療するとともに、治療後も経腟超音波検査や腫瘍マーカー検査などでフォローしましょう」（下コラム）
子宮内膜症は卵巣がんのリスクを高めます
卵巣がんには組織型による分類があり、発生頻度は高いほうから漿液性がん、明細胞がん、類内膜がん、粘液性がんとなっています。子宮内膜症から発生するのは主に明細胞がんと類内膜がんで、現状では薬物療法が効きにくいという特徴があります。特に深部に浸潤している子宮内膜症である場合、チョコレート囊胞が10センチ以上の大きさである場合、40歳を超えている場合にはリスクが高まります。
子宮内膜症あるいはチョコレート囊胞から卵巣がんに進行していく際には、ホルモンバランスの乱れ、遺伝的素因、環境要因、炎症、酸化ストレスなどが関与しているといわれています。しかし、子宮内膜症のホルモン治療、囊胞の切除などによってリスクを下げることができます。
「月経痛が強いかたや、閉経していても過去に子宮内膜症やチョコレート囊胞があったかたは卵巣がんのリスクと予防に関するカウンセリングを受け、定期的に婦人科でチェックすると安心です」 大きさや位置によっては症状が出ない子宮筋腫
子宮筋腫は子宮の筋肉細胞から発生する良性腫瘍で、日本の閉経前の女性の約3割に見つかります。
筋腫の大きさや位置によって、経血量が多い、レバーのような血の塊が出る、月経痛や腰痛が強い、頻尿になるなどの症状がある場合とない場合があり、「症状がなければ原則として積極的な治療をすることはありません」。ただ、貧血や不妊などの原因になる場合は、鎮痛薬や鉄剤、ホルモン剤の服用や手術（筋腫の部分切除、子宮全摘手術）が必要です。
子宮頸がんは検診とワクチンで予防する
子宮や卵巣のがんにも好発年齢がありますが、「どの年代でもリスクがあります。月経の異常、不正出血、腹部の張りや痛み、体重の急な増減などに気づいたら婦人科を受診してください」。子宮内膜症がある場合、あるいは遺伝的にがんになりやすい場合（下コラム）では「医師と相談しながら適切な検査や管理を続けましょう」。
遺伝的に婦人科がんになりやすい人もいます
卵巣がんでは、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）が知られています。HBOCの原因となるBRCA遺伝子の異常があると、乳がんや卵巣がん、前立腺がん、膵臓がんなどのリスクが高くなります。日本人では200～500人に1人程度にBRCA遺伝子の異常があるとされています。
また、細胞の遺伝子の複製ミスを修復する遺伝子に異常があるリンチ症候群の人では、子宮体がんや卵巣がん、大腸がん、胃がん、膵臓がんなどのリスクがあります。
いずれも両親のどちらかにこれらの遺伝子異常があると子どもには50パーセントの確率で遺伝します。ただし、これらの遺伝子異常があっても生涯がんにならない人もいます。自身がすでに卵巣がんや子宮体がんなど上記のがんを経験した人、近親者にがんの経験者が多い人には、発症予防や治療選択のために遺伝カウンセリングや遺伝子検査、腫瘍マーカー検査を受けるように打診されることがあります。
子宮頸がんの予防には、子宮頸がん検診と、主な原因となるヒトパピローマウイルス（HPV）に対するワクチン接種の二本柱が大切です（下コラム）。
子宮頸がんの予防と早期発見のための子宮頸がん検診とHPVワクチン
●子宮頸がん検診子宮頸がん検診によって、がんになる前の段階（前がん病変）を早期に発見し、治療することで、がんの発症や死亡を大きく減らせることが明らかになっています。
現在、公的子宮頸がん検診には、細胞診とHPV検査単独法の2つがあります。
細胞診は子宮頸部を医師が専用のブラシなどでこすって細胞を採取し、前がん病変やがん細胞がないかを調べる検査で、20歳以上を対象に2年に1回の受診が推奨されています。
HPV検査単独法は昨年度から要件を満たした自治体で実施されています。医師が採取した細胞のHPVのDNAの有無を調べる検査で、細胞診に代わり、この検査を単独で行います。対象は30歳以上で、受診間隔は結果によって異なります（陰性であれば5年に1回）。「将来的にはこの検査が主流になる可能性があります」。
●HPVワクチン性交経験がない中学生・高校生（おおむね12～16歳）の接種が推奨され、45歳くらいまでは接種対象です。日本では定期接種が一時的に中断されましたが、現在は再開されています。また、男性にもHPVワクチンが承認されており、希望する場合は小児科や婦人科などで自費で受けられます。「接種回数などは年齢で異なるため、自治体や医療機関で最新情報を確認してください」。
●日本産科婦人科学会子宮頸がんとHPVワクチンに関する正しい理解のために
https://www.jsog.or.jp/citizen/5765/●日本婦人科腫瘍学会一般の皆さまへ HPVワクチン（子宮頸がんワクチン）についてQ&A
https://jsgo.or.jp/hpvqa/動画アニメで婦人科がんのことを知ろう／患者さん向け動画
アニメーション HPVワクチンについて
https://jsgo.or.jp/animationlist/1279/市民の皆さまへ 子宮頸がん検診について
https://jsgo.or.jp/public/keigan_kenshin.html生活習慣を見直し、定期的に婦人科を受診する
子宮や卵巣の健康を保つポイントとして前述の症状の変化への注意に加え、健康的な生活習慣、定期的な婦人科受診が挙げられます。
卵巣がんや子宮体がん、子宮内膜症などではホルモンバランスの乱れ、肥満、喫煙のほか、長期間のエストロゲン曝露などがリスク因子とされます。
「肥満や運動不足、喫煙自体がホルモンバランスを崩し、病気のリスクを高めます。バランスのよい食事、適度な運動、禁煙を心がけましょう」。
肥満に関しては、米国の例で、子宮体がんになった女性で肥満を解消した人は生存期間が延びたという報告があります。一方、低体重・低栄養も月経不順や無月経、不妊症、早発閉経、骨粗鬆症などの原因になるため、適度な体重を保つことが重要なのです。
婦人科での定期的なチェックでは、経腟超音波検査を受けることが大切です。子宮頸がん検診に自費で追加できる場合もあります（内容や費用は医療機関や自治体によって異なります）。
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